이의신청서

신 청 인	성 명
	소 속		학번/사번
	연락처
이의신청 취지 및 사유
이의신청 증빙 근거자료	자료 첨부 1. 2. 3.

본인은 원광대학교 인권센터규정 제32조에 따라 위와 같은 사유로 이의신청합니다.

20    년    월    일

성명 :                (인/서명)